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近日,甘肃天水市麦积区褐石培心多名幼儿园儿童被检出血铅超标。
今年 3 月开始,褐石培心幼儿园不断有孩子被查出血铅水平大幅超标,并出现恶心、腹泻等症状,但直到 6 月,家长们才将矛头指向幼儿园。
据澎湃新闻报道,大量家长跨省到西安市的医院为孩子进行检测。家长们反映,天水相关部门工作人员口头通知他们孩子的血铅检查结果正常,但在西安的检测结果都是严重超标,前后相差悬殊,甚至有个别检测结果相差十倍。
在西安市中心医院的 74 份检测报告中,70 份幼儿血铅超过了 200 微克 / 升(μg/L),一名幼儿的血铅指标高达 528μg/L ——世界卫生组织推荐的参考值为 50μg/L,中国的标准为 50μg/L。
7 月 8 日,甘肃省天水市联合调查组公布了此次血铅异常事件的调查结果:幼儿园 251 名幼儿中,血铅异常 233 人、正常 18 人。
经公安机关侦查,褐石培心幼儿园园长、法定代表人朱某琳,投资人李某芳,该园后厨人员通过网络平台购买彩绘颜料,稀释后用于部分食品制作。
麦积区联合工作组发现,褐石培心幼儿园两份留样的三色红枣发糕、玉米卷肠包铅含量分别为 1052 毫克 / 千克、1340 毫克 / 千克,均超出食品安全国家标准中食品污染物限量 0.5 毫克 / 千克的标准。
儿童血铅问题,曾是一场全国性危机
在中国环境与健康史上,儿童铅中毒曾是一个极为严峻的全国性公共卫生问题。在二十世纪末的 1997 年至 2000 年,是中国儿童铅暴露问题的一个高峰期。在此期间,儿童血铅年平均值逐年攀升,平均高达 97.10 微克 / 升,整体中毒率也达到了 36.01% 之多 [ 1 ] 。
以甘肃省为例,2000 年的数据清晰地揭示了当地儿童血铅问题的严重程度。一项对当地 248 名 3 至 5 岁儿童的抽样分析显示,其血铅平均数达到 116.0 微克 / 升,中位数也达到了 118.3 微克 / 升。样本中处于最高暴露水平的 5% 的儿童,其血铅值甚至超过了 241.5 微克 / 升。这一数值,与本次天水铅中毒事件中部分患儿的检测结果相当 [ 2 ] 。
含铅汽油是血铅的主要来源。本世纪初,中国开始全面淘汰含铅汽油,这一政策有明显的效果。
一项针对 1991 至 2020 年间中国 0 至 18 岁儿童的血铅数据估算研究显示,过去三十年,中国儿童的血铅水平出现了显著下降。其平均值已从 1991~1995 年期间的 88.74 微克 / 升,大幅回落至 2016 至 2020 年期间的 27.32 微克 / 升。研究同时指出,尽管大多数省份的血铅水平都呈现下降趋势,但在云南、贵州和山西等地区,儿童的血铅水平依然相对较高。
另一项跨越近二十年的回顾性研究显示,中国儿童的血铅平均水平已从 2001 年的 91.40 微克 / 升,大幅降至 2018 年的 37.52 微克 / 升 [ 3 ] 。
中国成年人的血铅水平,在过去几十年中同样经历了一个先升后降的显著转变。从 1980~1983 年到 1994~1996 年,其血铅平均值从 74.84 微克 / 升持续上升至 92.27 微克 / 升。进入新千年后,这一趋势发生逆转,从 2000~2002 年的 80.32 微克 / 升,稳步下降至 2016~2018 年的 21.57 微克 / 升 [ 4 ] 。
然而,即便在淘汰含铅汽油之后,中国儿童的平均血铅水平和发达国家依然有很大差距。美国儿童的血铅水平到 2016 年已经下降到 8.72 微克 / 升,欧洲国家 2005 年儿童血铅水平就下降到 17.1 微克 / 升,近年的血铅含量比美国儿童更低。中国和欧美发达国家仍有明显的差距 [ 5 ] 。
另外,血铅的变化趋势在中国各地并不是同步的。一项利用 2010 到 2020 年间数据,评估中国 220 个地级市的血铅水平的研究显示。辽宁、河北、山西、江西、安徽、福建、贵州、云南和广西的儿童血铅水平显著偏高,超过 60.00 μg/L。总共有 112 个地级市的儿童平均血铅水平高于 50.00 μg/L。郴州、临汾、运城和河池的儿童血铅水平最高,平均值超过 100.00 μg/L。作者认为,铅矿开采、铅回收和冶炼工业是铅污染的主要贡献者 [ 6 ] 。
儿童期铅暴露会对大脑发育和行为产生深远且持久的负面影响。研究证实,儿童的血铅水平与其认知能力发育呈负相关。具体来说,儿童体内的血铅水平每上升 12 微克 / 升,其认知能力评分便会相应下降 1 分。更值得警惕的是,铅对儿童的危害并没有一个明确的安全阈值,即便血铅水平低于 100 微克 / 升,也同样会对儿童的正常发育构成损害 [ 7 ] 。
据估算,铅暴露导致我国每千名儿童中新增 29.67 例轻度智力障碍(MID),并造成了高达每千人 98.23 个伤残调整生命年(DALYs)的健康损失。这一负担显著高于其他中低收入国家的平均水平 [ 8 ] 。
在行为上,它显著增加了患注意缺陷多动障碍(ADHD)和反社会行为的风险。从生理层面看,铅暴露与脑容量减小相关,且这一结构性损伤会持续到成年。这种早年的伤害还会影响老年,表现为加速的认知能力衰退。
血中的铅从哪里来?
在含铅汽油这一曾经的 " 元凶 " 退场后,血铅从何而来?答案是工业污染,以及日常中使用的煤炭。研究表明,儿童所接触的铅,主要来自土壤、空气中的 PM2.5 颗粒物和室内灰尘,而这些环境介质中的铅污染,正是中国工业化进程中区域发展不均衡所带来的直接后果。
从 2000 年到 2018 年,有色金属冶炼的增幅达 387%,而各类煤炭燃烧的增幅更是达到了 536%。这改变了中国环境铅污染的基本构成。
中国的煤炭本身就具有相对较高的铅含量,其平均值高达 27.05 微克 / 克。工厂烟囱排出的铅,会通过大气循环进入到土壤、灰尘、水体甚至食物里,最终通过呼吸和饮食等方式进入人体。在全国范围内,儿童血铅水平的高低,同有色金属冶炼以及煤炭燃烧的铅排放量有非常强的关联性。
在云南和甘肃的研究发现,在含铅汽油被淘汰之后,燃煤所产生的灰尘,已经取代了汽车尾气和油漆尘,成为当地儿童血铅的首要来源。一个更值得警惕的信号是,在 2015 年到 2018 年期间,研究人员观察到儿童的血铅水平出现了一次轻微的反弹,这个趋势恰好与燃煤及有色金属冶炼的铅排放量增长曲线相吻合 [ 9 ] 。
含铅煤炭燃烧虽是儿童血铅水平普遍偏高的背景因素之一,但在导致中毒和引发事故方面,工业污染往往起着更直接的作用。
上海交通大学附属新华医院儿科主任医师颜崇淮,曾对他所在医院血铅超标住院患者进行过统计,177 名住院患者中因为工业污染导致血铅超标的占到 60%,这其中因铅酸蓄电池生产导致的血铅超标患者占到一半,蓄电池回收占到 10%,金属加工占到 6%,金属冶炼占到 6%,电子垃圾回收处理占到 17% [ 10 ] 。
尽管 2000 年后中国全面禁止了含铅汽油,但紧随其后的,是一个工业野蛮生长的年代,作为地方财政的 " 摇钱树 ",不少工厂的环评程序流于形式,含铅废气和废水得以长期排放。污染被默许存在,而其代价,却由最脆弱的儿童来承担。
如今天水所发生的大规模儿童血铅超标、居民跨省检测的事件,早在 2006 年便有先例。
据《瞭望东方周刊》报道,那一年,甘肃徽县水阳乡出现集体铅中毒事件,近千名居民远赴西安接受血铅检测,其中 373 人为儿童。检测结果显示,90% 以上儿童血铅超标,部分超出正常值数倍,被确诊为重度中毒。成人中血铅超标情况也十分常见。
当地居民一致认为,位于徽县水阳乡新寺村附近的一家生产粗铅锭的冶炼厂是罪魁祸首,而徽县政府也于 8 月 22 日作出书面决定,责令该厂停产搬迁。而在这起事件中,本地医院同样没有给出血铅中毒的结果,直到部分居民前往西安市的西京医院检查,才发现血铅严重超标 [ 11 ] 。
血铅,没有安全值
人体需要各种微量元素来维持正常的生理功能:铁参与氧气运输,锌参与酶活性调节,钙维持骨骼健康。但铅是个例外,它的存在对人体而言纯属 " 添乱 "。
科学界早已形成明确共识:血铅水平不存在所谓的 " 安全范围 ",任何浓度的铅暴露都可能对健康造成损害。遗憾的是,经过数百年的工业化进程,铅已经广泛分布在我们的生存环境中,从空气中的颗粒物到水源,从农田土壤到海洋沉积物,人类几乎无法彻底摆脱铅的 " 纠缠 "。
血铅参考值作为公共卫生防控的重要工具应运而生。这一数值并非安全阈值,而是用于识别血铅水平相对较高、需要重点关注和干预的儿童群体。
在国际公共卫生实践中," 血铅参考值 "(Blood Lead Reference Value, BLRV)并不是判断安全或中毒的临床分界,而是一项统计工具,目的是从人群中识别出血铅水平相对偏高的个体。例如,美国将全国儿童血铅检测结果中排在前 2.5% 的值设为参考线,并根据全国血铅水平的变化定期下调。
当下,中国的血铅参考值标准已滞后于国际趋势。目前中国仍沿用 2006 年制定的 100μg/L 标准,低于此数值的儿童仅需接受健康教育。与此形成鲜明对比的是,世界卫生组织推荐的参考值为 50μg/L,美国自 2021 年起将参考干预值进一步降至 35μg/L。日本为 40μg/L,德国为 35μg/L,韩国更是严格到 22.5μg/L。
数值下降的背后,反映的是各国对儿童铅暴露危害认识的深化。研究表明,即使是低水平的铅暴露也会对儿童的神经发育造成不可逆的损害,影响智力发展、注意力集中和行为控制能力。
《2017 年全球疾病、损伤和风险因素负担研究》(GBD)的分析显示 [ 12 ] 铅暴露仍是导致中国儿童死亡和伤残的第 14~15 位危险因素,特别是在贵州、甘肃、湖南等重工业集中地区,儿童铅暴露问题依然严峻。
如果采用国际通行的 50μg/L 血铅限值,约有 670 万名 3-11 岁中国儿童的血铅水平需要接受干预,其中包括 370 万名 3-5 岁儿童(占该年龄段的 2.7%)和 300 万名 6-11 岁儿童(占 1.8%) [ 13 ] 。这意味着,在现行标准下,大量血铅水平实际偏高、健康面临潜在威胁的儿童没有得到应有的关注和保护。
今年 3 月,北京科技大学环境科学与工程系教授于小丽等人在《Eco-Environment & Health》期刊发表的研究文章指出,中国亟需将儿童血铅参考值更新至 50μg/L [ 13 ] 。这一标准既符合中国儿童血铅水平分布的第 97.5 百分位数,也与国际发展趋势保持一致。
标准更新将带来巨大的社会经济效益。研究量化分析显示:血铅浓度每降低 10μg/L,儿童智商分数可提高 0.185 至 0.323 分;而智商每提高一分,个体未来的劳动生产力将增长 1.76% 至 2.38%。基于这一计算模型,如果实施新的血铅参考标准,预计可为中国带来 7.03 万亿元至 16.59 万亿元的潜在年经济效益 [ 13 ] 。
尽管公共卫生专家普遍呼吁更新标准,但政策推进仍面临阻力。2021 年,国家卫生健康委曾牵头制定《0-6 岁儿童血铅参考限值标准》征求意见稿,明确提出将 50μg/L 作为儿童铅暴露导致血铅偏高的参考限值。然而,时至今日,这一关键的参考限值标准未有下文。
[ 1 ] https://www.cje.net.cn/CN/abstract/abstract23032.shtml
[ 2 ] https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2022.226
[ 3 ] http://csmpg.gyig.cas.cn/xsnh/2022/index_2.html
[ 4 ] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014765132100405X
[ 5 ] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0269749121004036?via%3Dihub
[ 6 ] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33493913/
[ 7 ] https://www.sinomed.ac.cn/article.do?ui=2018389805
[ 8 ] http://csmpg.gyig.cas.cn/xsnh/2022/202305/P020241227455211196702.pdf
[ 9 ] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772985024000693#bib38
[ 10 ] http://www.shenzhencdc.cn/jkzt/hjyjk/content/post_19731.html
[ 11 ] https://news.sina.com.cn/c/2006-09-12/150610989 · 647.shtml
[ 12 ] https://www.thelancet.com/article/S0140-6736 ( 19 ) 30427-1/fulltext
[ 13 ] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772985024000693#bib27
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